Панель оценки риска формирования мочевых камней

Повторный приступ почечной колики — это еще один гидравлический удар по почке и еще один шаг навстречу пиелонефриту. Как оценить риск повторного образования камня и узнать причину его формирования —зная это, можно предотвратить рецидив. Панель оценки риска формирования мочевых камней, включающая в себя набор определенных анализов мочи и крови, позволить справиться с этой задачей.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) является весьма распространенной урологической патологией среди населения различных стран.

Что исследуется?

Панель оценки риска формирования мочевых камней представляет собой группу анализов, позволяющих определить содержание определенных веществ в моче, нарушение обмена которых приводит к образованию камней в почках (нефролитиаз). Если уже был эксцесс образования камня, то повышение уровня одного из этих веществ, особенно кальция, может указывать как на высокий риск рецидива мочекаменной болезни (повторного камнеобразования), так и на вероятный тип конкремента, который может сформироваться.

Мочевые конкременты (нефролитиаз, камень в почках) — под термином подразумевается скопление минералов и солей. Обычно конкременты формируются из оксалата кальция (~ 75% случаев), фосфата кальция (15%), мочевой кислоты (8%), струвита (~ 1%) или цистина (<1%). Также возможна комбинация, например, оксалат кальция и фосфат кальция.</span>

Примерно у 12-19% мужчин и у 6-9% женщин в течение жизни развивается нефролитиаз. Пик заболеваемости у мужчин приходится на 40 лет, а у женщин на 30 лет. У каждого второго в течение 10 лет возникает рецидив мочекаменной болезни.

Панель оценки риска формирования почечных конкрементов помогает оценить риск появления камней в мочевыводящих путях. Она подразумевает определение концентрации камнеобразующих веществ и тех, которые препятствуют образованию комплиментов. У каждой лаборатории этот набор анализов может быть разный, но, как правило, он включает в себя следующее:

• РН мочи.
• Кальций мочи.
• Оксалаты в моче (щавелевая кислота).
• Содержание мочевой кислоты в моче.
• Креатинин мочи (не вызывает образования камней, а помогает определить, насколько моча разбавлена).
• Содержание цитрата в моче (лимонная кислота; вещество препятствует формированию камней).
• Цистин мочи.
• Фосфор мочи.
• Содержание магния в моче (препятствует образованию комплиментов).
• Анализ мочи на натрий (непосредственно не участвует в формировании конкрементов, но влияет на количество кальция в моче и, следовательно, на его способность образовывать камни).

Высокая концентрация одного или нескольких из этих веществ напрямую связана с повышенным содержанием их в крови (с помощью мочи организм пытается избавиться от избытка). Другими факторами риска являются хроническое потребление недостаточного количества жидкости, обезвоживание определенной степени.

Для чего используется исследование?

Набор анализов помогает определить вероятность образования мочевых конкрементов у человека, у которого ранее выявлялись почечные камни, то есть узнать, какова вероятность рецидива.

Оценка риска после первоначального появления камня особенно полезна тем людям, у которых существует вероятность образования большого количества конкрементов, а также если имеется хроническая почечная недостаточность той или иной степени.

Этот набор анализов может быть использован при разработке и мониторинге лечения пациентов с мочекаменной болезнью.

Помимо панели оценки риска формирования почечных камней врач может рекомендовать пройти и другие тесты пациентам с первичным камнеобразованием:

• Анализы мочи (обычно 24-часовой сбор), которые не входят в панель риска, например, определение калия, хлоридов, магния.
• Определение количества белка, эритроцитов и лейкоцитов, PH и наличия кристаллов или бактерий.
• Биохимия крови: азот мочевины крови (АМК) и креатинин, который помогает оценить функцию почек, электролиты (натрий, калий, хлорид, бикарбонат), мочевая кислота и кальций — сравнить с концентрацией в моче и оценить общее состояние здоровья; если уровень кальция повышен, то часто назначаются анализы на паратиреоидный гормон (ПТГ) и витамина D.
• Культуральное исследование мочи (бакпосев): если имеются признаки инфекции мочевыводящих путей.
• Анализ мочевых камней: позволяет определить состав конкремента.

Когда назначается исследование?

Панель оценки риска повторного образования камней обычно назначается через несколько недель после того, как был выявлен конкремент, что позволяет выяснить — повышение концентрации причинного вещества является временным или это постоянное нарушение.

В частности, рекомендуется пациентам с диагнозом «первый камень в почках» провести один или два исследования суточной (24-часовой) порции мочи. Последующим тестирование должно проводиться через 6 месяцев после начала лечения, а затем ежегодно или чаще, в зависимости от того, развился ли у пациента рецидив.

Следующие ситуации рассматриваются как абсолютные показания к назначению исследования после первого камня:

• Образование камней в детском возрасте.
• Семейная история мочекаменной болезни.
• Наличие конкрементов в обеих почках.
• Единственная функционирующая почка.

Иногда исследование может быть выполнено, когда человек внес изменения в свой образ жизни (например, он начал придерживаться рекомендованной диеты или потреблять больше жидкости).

Кроме того, эта группа лабораторных анализов назначается при возникновении определенных заболеваний, например: ожирение, гипертиреоидизм, подагра, почечный тубулярный ацидоз 1 типа, сахарный диабет 2 типа, заболевания костей, первичный гиперпаратиреоз и мальабсорбционные желудочно-кишечные ситуации (резекция кишечника, бариатрическая хирургия или заболевание кишечника / поджелудочной железы).

Что означают результаты?

Панель оценки риска формирования мочевых камней в сочетании с другими тестами необходима для определения вероятности возникновения рецидива нефролитиаза.

В целом, если выявляются повышенной концентрации кальция и мочевой кислоты как в крови, так и в моче, то это указывает на высокий риск образования камней в почках, эта ситуация требует дополнительного обследования для выявления причины.

Результаты исследования не позволяют с точностью предсказать, возникнет ли рецидив и когда. Камни могут образоваться при незначительном повышении или даже если показатели в норме, в свою очередь, возможны варианты, когда их высокие значения на протяжении длительного срока не приводят к рецидиву нефролитиаза. Находящийся в лоханке почки конкремент в течение многих лет может себя никак не проявлять (отсутствуют признаки гематурии или болевой синдром).

Если у человека, в результате модификации образа жизни или приема лекарственных средств, наблюдается нормализация показателей, то снижается риск камнеобразования.

Если человек обезвожен, то количество мочи, произведенной за 24 часа (ее объем), будет низким, и, соответственно, она будет более концентрированной, что может вызвать перенасыщение сухого вещества на единицу объема, – это увеличивает вероятность образования камня.

Способствовать нефролитиаза также может изменение pH мочи (кислая / щелочная). Кристаллы мочевой кислоты и цистина формируются только в кислой среде, а фосфат кальция и струвиты в щелочной. Струвитные камни состоят из ортофосфата аммония-магния и образуется на фоне бактериальной инфекции.

В таблице ниже приведены результаты некоторых анализов:

Ниже приведены анализы, которые назначаются реже:

Сколько времени занимает получение результатов исследования?

Это зависит от лаборатории, где выполняется тестирование, результат могут выдать на руки в тот же день или в течение 3 дней.

Какого размера могут быть камни в почках?

Они бывают размером с песчинку, достигать размеров куриного яйца и даже больше. Иногда встречаются так называемые коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку. Они, как правило, осложняются кровотечением и пиелонефрит (они могут крошиться, их фрагменты перемещаются из почки в мочеточник, вызывая временную обструкцию, раздражение и / или повреждение слизистой).

При прохождении конкремента через мочеточник возникает почечная колика — сильная схваткообразная боль в области поясницы.

В конечном итоге многие камни покидают организм с мочой, если этого не происходит (обычно не проходит конкремент более 10 миллиметров), то необходим тот или иной способ их удаления из мочеточника.

Что такое струвитный камень и какова причина его появления?

Струвит (фосфата магния и аммония или инфекционные камни) — это соединение фосфорнокислой магнезии и аммиака, которое формирует камень, он, как правило, образуются при инфекции мочевыводящих путей. Обычно это небольшие камни, для их удаления необходимо хирургическое вмешательство.

Как предотвратить образование камней в почках?

Самое простое — это не доводить себя до обезвоживания, постоянно потреблять много воды (примерно 8-12 стаканов воды в день). Если у вас повышенный риск камнеобразования, то проконсультируйтесь с врачом, он может порекомендовать другие профилактические мероприятия. Избыточное потребление кофеина, газированных или посвященных напитков повышают риск формирования конкремента в почках.

Какие следует избегать продукты и напитки, чтобы не допустить рецидива?

Первым делом следует проконсультироваться с лечащим врачом, только он сможет подобрать наилучший для вас план лечебных мероприятий (это во многом зависит от типа камня). Обычно рекомендуется ограничить потребление соли (<2300 мг>

Помимо почек, возможно ли образование камней в других отделах мочевыводящего тракта?

Да. Например, камни могут образовываться в мочевом пузыре; однако механизм камнеобразования не связан с высокой плотностью мочи, камни в этом органе появляются, как правило, из-за неполного его опорожнения (неврологическая дисфункция, увеличение предстательной железы или инфекция мочевыводящих путей).

Что еще необходимо знать об исследовании?

Не у всех, кто пьет слишком мало жидкости или у кого высокая относительная плотность мочи (высокая концентрация растворенных в ней веществ), образуются камни в почках. Они могут появляться и по другим причинам. Нарушения в структуре почек и / или аномалии мочевыводящих путей могут стать причиной затруднения оттока мочи и повышенного осаждение кристаллов, что способствовать камнеобразованию.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.