Симптомы и диагностика гонореи у мужчин и женщин

Гонорея – это инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонорейные нейссерии, гонококки). Гонорея входит в распространенную группу инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В странах Европы гонококковая инфекция находится на 2 месте среди всех ИППП (на первом месте находится хламидийная инфекция).

Основная опасность гонореи заключается в том, что заболевание часто протекает в бессимптомной форме, приводя к развитию бесплодия и гнойных осложнений. Также сейчас распространены штаммы гонококков, устойчивые к большинству антибактериальных средств.

В связи с этим, анализ на гонорею рекомендовано проводить с посевом на чувствительность гонококков к антибиотикам. Поскольку гонорея часто сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путем (особенно с трихомониазом), анализ на гонорею необходимо проводить вместе с обследованием на другие ИППП.

Реклама 10% GOOGLE native–>

Как передается гонорея и каковы основные симптомы заболевания?

Гонорея передается половым путем. Также возможно заражение ребенка во время беременности (трансплацентарно) или в родах (во время прохождения через родовые пути матери).

Гонококки отличаются высокой тропностью к влагалищному эпителию, клеткам эндоцервикального канала, уретры, прямой кишки, эпителия гортани, а также к глазной конъюнктиве.

Урогенитальная гонорея может протекать бессимптомно и встречается (у 60-90% женщин и 10% мужчин), приводя к развитию таких осложнений как бесплодие, спаечные процессы в маточных трубах, аднекситы, абсцессы простаты. В связи с частым бессимптомным течением заболевания, анализ на гонорею и другие ИППП рекомендовано проводить после незащищенных половых контактов с непроверенными половыми партнерами.

Симптоматические формы урогенитальной гонореи проявляются в виде:

• цервицитов, уретритов, циститов, вульвовагинитов, оофоритов, пельвиоперитонитов, эндометритов у женщин;
• уретритов у мужчин (гонококковый уретрит может быстро осложняться везикулитом, эпидидимитом, простатитом).

Классическими симптомами гонореи являются:

• гноетечение из уретры или влагалища;
• боли в уретре, раздражение и отек уретрального канала;
• боли в паху, усиливающиеся при ходьбе, выделение крови из уретры или влагалища;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• боли при эрекции у мужчин;
• боли при половых контактах;
• появление сливкообразных капелек гноя из уретры перед утренним мочеиспусканием (данный симптом весьма показателен у мужчин).

Также гонорея может протекать в виде фарингита, конъюнктивита (гонобленнорея новорожденных), гонореи аноректальной области. Реже гонорея может привести к развитию гнойного артрита.

Когда необходимо сдавать анализ на гонорею?

Анализ на гонорею необходимо сдавать при:

• наличии симптомов гонорейной инфекции, уретритов, вагинитов, цервицитов, орхитов, эпидидимитов, простатитов неуточненной этиологии или симптомов других ИППП;
• подозрении на наличие ИППП;
• бесплодии неясной этиологии;
• конъюнктивитах у новорожденных (обследуется и новорожденный, и мать);
• гнойных конъюнктивитах неуточненной этиологии у взрослых;
• проктитах;
• фарингитах неуточненной этиологии;
• гнойных артритах неуточненной природы;
• планировании беременности;
• контроле эффективности лечения (через 3 недели после окончания противогонорейной терапии).

Также анализ на гонорею показан после незащищенных половых контактов с непроверенными половыми партнерами.

Кому показан скрининг на гонорею?

Ежегодные скрининговые исследования назначают пациентам из группы риска:

• гомосексуальные мужчины, имеющие незащищенные половые контакты с разными половыми партнерами;
• пациенты, ведущие бесконтрольную половую жизнь и часто меняющие половых партнеров;
• лица, страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотики;
• пациенты с сопутствующими ИППП.

Дополнительное срининговое обследование на гонорею и другие ИППП проводят беременным женщинам.

Как проводится анализ на гонорею?

Для выявления гонореи могут использовать следующие анализы:

• окрас биологического материала по Граму + его микроскопическое исследование;
• культуральная диагностика;
• МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот);
• ПЦР диагностика (полимеразная цепная реакция)

Материалом для исследования может быть моча, секрет простаты, сперма, соскоб из уретры, соскоб из цервикального канала, глоточные мазки, гнойные выделения из прямой кишки, экссудат из пораженного сустава (при артрите).

Микроскопия окрашенных по Граму мазков

Микроскопия окрашенных по Граму мазков при гонорее относится к чувствительным и специфичным методам при диагностике  гонорейного уретрита у мужчин. При диагностике гонорейного цервицита, фарингита и поражений прямой кишки чувствительность метода ниже.

Это связано с тем, что при гонорейных уретритах у мужчин в мазках более чем в 95% случаев присутствуют классические фагоцитированные диплококки. При гонококковых цервицитах фагоцитированные диплококки в мазках выявляются менее чем в 35% случаев.

Реклама noindex–>

Культуральные методы диагностики гонореи

Культуральная методика отличается высочайшей степенью чувствительности и специфичности, однако ее результаты в значительной степени зависят от правильности взятия и транспортирования материала в лабораторию.

Гонококки отличаются хрупкостью и прихотливостью при культивировании. Все образцы, взятые ватным тампоном, должны быть быстро помещены на подходящую среду (модифицированные агары Тайера-Мартина) и транспортированы в лабораторию. Контейнер, в котором транспортируются образцы, должен содержать диоксид углерода.

Посылаемые в лабораторию образцы крови и суставной жидкости должны иметь соответствующую пометку, что у пациента подозревают гонококковую инфекцию.

Реклама 70% GOOGLE native моб–>

Культуральная диагностика гонореи считается «золотым стандартом», но широкое применение этого метода ограничивается несколькими значительным недостатками:

• низкая степень диагностической чувствительности при исследовании ректальных и фарингеальных образцов;
• длительность выполнения исследования;
• сложность транспортировки материала;
• обязательное наличие в образце живых гонококков.

Несмотря на это, посев на гонорею в обязательном порядке выполняется при наличии у пациента хронических воспалительных заболеваний в органах малого таза, а также при неэффективности проводимого лечения гонореи (выполняется посев с определением чувствительности гонококков к антибактериальным средствам).

Диагностика гонореи при помощи МАНК (методы амплификации нуклеиновых кислот)

МАНК диагностика возможна при исследовании генитальных, ректальных и фарингеальных мазков. Также могут исследоваться образцы мочи.

Методика амплификации нуклеиновых кислот позволяет одновременно диагностировать гонорею и хламидийную инфекцию (далее выполняется дополнительный специфический анализ для их дифференцирования).

ПЦР диагностика гонореи

ПЦР диагностика гонореи на данный момент является наиболее популярной методикой выявления заболевания.

Полимеразная цепная реакция обладает специфичностью и чувствительностью (более 96%) и позволяет быстро установить диагноз.

Для ПЦР диагностики гонореи обычно используют мочу, секрет простаты, сперму или соскобы из уретры, влагалища, шейки матки, глотки.

Где можно сдать анализ на гонорею?

Обследование на гонорею можно пройти в любой государственной венерологической больнице. Также сдать анализ на гонорею и другие ИПП можно в любом частном диагностическом центре. Однако, лечение все равно должен назначать исключительно венеролог.

Читайте далее: Есть ли взаимосвязь ВПЧ и онкологических заболеваний?