Удаление желчного пузыря путем лапароскопии

Удаление желчного пузыря, методом лапароскопии – один из самых современных способов хирургического вмешательства.

При терапии разных заболеваний, требующих хирургического вмешательства, лапароскопия назначается в 90% случаев. Этот метод хирургического удаления желчного пузыря эффективен, но при этом травмы, повреждения и осложнения наблюдаются крайне редко.

Операция проводится лапароскопическим способом, то есть подразумевает удаление из желчного пузыря камней или органа в целом, без осуществления классической полостной операции. Однако чаще к лапароскопической операции прибегают для удаления желчного пузыря, камни этим способом устраняют крайне редко. На это существуют 2 причины:

• При большом количестве проще удалить весь желчный пузырь сразу, чем по одному удалять камни. К тому же из-за устранения образований желчный пузырь бывает сильно поврежден, и даже после лапароскопии желчного пузыря и послеоперационного периода не сможет нормально выполнять свои функции. Нарушения работы могут спровоцировать воспалительные процессы в организме и различные заболевания.
• Нецелесообразно проводить лапароскопическое удаление камней даже в том случае, когда их количество невелико. В таких ситуациях предпочтительнее медикаментозное лечение (с назначением препаратов Урсофальк, Урсосан). Кроме лекарств пациентам назначают ультразвуковую терапию. Ультразвуковое воздействие способствует уменьшению размеров камней и их самостоятельному выходу. В таком случае можно избежать хирургического вмешательства.

Сначала через разрез вводят специальный прибор – лапароскоп. Затем через дополнительные разрезы вводятся специальные приспособления-манипуляторы, или троакары, которые представляют собой полые трубки. Затем через троакары инструменты доставляются к органу. С помощью этих приспособлений можно выполнять различные операции: удалять спайки, ставить зажимы и пр.

В целом удаление желчного пузыря лапароскопией требует 3 надрезов, длина каждого из них – 1,5-2 см. В отверстия вводят 3 трубки. Лапароскоп позволяет выводить изображение органа на монитор. Поэтому хирург может видеть точную картину и более успешно выполнять все действия.

Продолжительность лапароскопии зависит в первую очередь от хирурга. По этой причине стандартная продолжительность операции по удалению желчного пузыря – не менее 40 минут, но редко превышает 1,5 часа.

Когда назначается проведение лапароскопии?

Лапароскопия показана при таких заболеваниях, как острый некаменный холецистит, полипы желчного пузыря, холецистолитиаз, протекающий бессимптомно.

По сравнению с полостными операциями лапароскопия имеет несколько весомых преимуществ. В первую очередь – меньшее повреждение тканей. Вместо большого разреза делают небольшие проколы, которые заживают значительно быстрее. После заживления разрезов рубцы почти незаметны либо полностью исчезают. Болевые ощущения после лапароскопии продолжаются не больше 24 часов, поэтому уже через сутки пациент может вставать, ходить по палате. Пребывание в стационаре длится не более 2 дней.

Несмотря на то, что удаление желчного пузыря лапароскопией считается относительно безопасным видом хирургического вмешательства, существуют противопоказания для проведения лапароскопии:

• холецистит («фарфоровый», перфоративный, острый гангренозный);
• протекание воспалительных процессов в области желчного пузыря;
• различные нарушения строения органов брюшной полости;
• перенесенные в прошлом лапаротомические операции (более традиционный вариант, когда орган удаляют через большой разрез в брюшной полости);
• серьезные заболевания сердца, сосудов и органов дыхания;
• снижение свертываемости крови;
• злокачественные образования в желчном пузыре или подозрение на наличие таковых;
• панкреатит в острой стадии;
• наличие кардиостимулятора;
• беременность на поздних сроках (с 27 недели).

Чтобы убедиться в том, что при удалении желчного пузыря лапароскопия не приведет к серьезным последствиям, пациенту назначают ряд анализов и процедур: коагулограмма, электрокардиограмма, анализ крови, мочи. Дополнительно пациента проверяют на наличие ВИЧ, гепатита, сифилиса.

Только если результаты анализов нормальные, пациента начинают готовить к лапароскопии. Если же анализы показали любые отклонения от нормального состояния, сначала пациенту нужно пройти лечение, направленное на устранение всех проблем со здоровьем. Во время подготовки также нужно сообщить обо всех имеющихся хронических болезнях, чтобы согласовать с врачом лекарства, которые нужно будет принимать после операции.

Особенности послеоперационного периода

После того как операция будет завершена, больному нужно соблюдать постельный режим не менее 4 часов. После этого разрешается вставать, передвигаться по палате, сидеть или выполнять необходимые гигиенические действия. В этот же период разрешают пить воду без газа.

Через день после операции пациенту разрешают принимать пищу. Диета в этот период должна быть щадящей: нежирное отварное мясо, обезжиренные молочные продукты, фрукты. Принимать пищу нужно часто (5-7 раз в сутки), но понемногу. Пациентам показано обильное питье.

Уже на третьи сутки допускается вернуться к обычному режиму питания. Из меню нужно исключить только те продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: бобовые, ржаной хлеб и др., а также исключить продукты, вызывающие повышенное образование желчи (чеснок, пряности, соленую и острую пищу). В дальнейшем можно питаться в соответствии с диетой №5.

В первые дни после операции больной может чувствовать боль в области проколов, над ключицей или в подреберье. Боль возникает из-за нарушения тканей и проходит обычно через 1-4 дня. Если и по прошествии 4 дней боли не прекращаются, необходимо обращаться к врачу.

На время послеоперационного периода после лапароскопии желчного пузыря больному выдается больничный. Его продолжительность складывается из продолжительности нахождения в стационаре и дополнительных около 12 дней. Таким образом, средняя продолжительность больничного – 19 дней. В этот период нельзя поднимать предметы тяжелее 3 кг, выполнять тяжелую физическую работу. На некоторое время придется забыть о спортивных тренировках.

Реабилитация после операции, включая нормализацию психологического состояния, продолжается до полугода и обычно проходит достаточно легко. Для полного восстановления не требуется специальный прием лекарств, но, чтобы ускорить процесс реабилитации, пациенту назначают физиотерапию и курс витаминов.