Хронический панкреатит

Ферменты в организме человека помогают переваривать пищу, расщепляя компоненты. Если происходит сбой, то говорят о панкреатите. Различают острый и хронический панкреатит. Острая форма чаще встречается на фоне алкоголизма, при желчнокаменной болезни, отравлении, заболеваниях и операциях на ЖКТ. Если её не пролечить, то острый вид перейдет в хронический, иногда проявляющийся как самостоятельный недуг при уже имеющихся проблемах желчевыводящих путей.

Причины       

Хронический тип панкреатита характерен ростом давления внутри небольшой протоки от поджелудочной железы, в которой застаивается сок. Такой застой нарушает структуру сока, ферменты из жидкости поступают в ткань самого органа и разрушают его. Разрушенные участки заполняются соединительной тканью.           

Этиология панкреатита связана особенностями организма, образом жизни и деятельности. Причины, которые его запускают, довольно многочисленны:

•  алкоголь;
•  желчнокаменная болезнь;
•  энтерит, язвы;
•  неправильное питание;
•  врожденные патологии поджелудочной железы;
•  изменения на генном уровне;
• проблемы с венами в пораженном участке;
• инфекции железистой ткани;
• отравления (интоксикация);
• сбой в иммунной системе.          

Так как диагноз панкреатит объединяет целую группу взаимосвязанных патологий, то единый хронический патогенез затруднен. По признаниям медиков, он не исследован полностью и сегодня.

Некоторое время перечисленные признаки могут быть практически незаметны, затем следует приступ. Острый панкреатит переходит в хронический. Болезнь протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая.

Врачи выделяют 3 степени тяжести болезни:

1. Тяжелое – приступы происходят чаще 5 раз за год, долго длятся, болевой синдром очень сильный, заметна большая потеря массы тела, сильная диарея, велик риск сахарного диабета, из-за увеличения головки поджелудочной железы вероятен стеноз 12-перстной кишки.
2. Средней тяжести – волны приступов по 3-4  в год, сильные боли, копрограмма фиксирует повышение количества жиров, белка, ощутимо снижена внешнесекреторная функция.
3. Легкое течение – приступы по 1-2, длятся недолго, боли умеренные и легко купируются, внешнесекреторная деятельность не страдает.

Симптомы и диагностика           

Важным симптомом медики считают боль. Часто ее ощущают в левом или правом боку в подреберье (если поражен хвост или головка железы), она терзает «под ложечкой» (поражено само тело органа) и становится «опоясывающей». Причина боли в отёке поджелудочной.

Дисперсный синдром характеризуется неприятными симптомами (тошнота, метеоризм, сильная отрыжка, понос, слюнотечение). Они возникают из-за нарушения пищеварения.          

Так как расщепление молекул пищи происходит слабо, то страдают и обменные процессы. Падает масса тела. Кожа становится сухой, возникает анемия, ломаются ногти. На языке возможен белый налет.

Пораженная поджелудочная железа вызывает эндокринную недостаточность, поэтому высок риск сахарного диабета.

Непереваренная и нерасщепленная пища скапливается в толстой кишке, в которой обитают бактерии. Это вызывает их бурный рост, а результаты жизнедеятельности провоцируют диарею и мощный метеоризм.         

Выявленные симптомы и лечение хронического панкреатита не обходятся без всестороннего обследования, в ходе которого проводится:

1. Общий анализ крови (число лейкоцитов и СОЭ) и биохимический (снижение белка, кальция, увеличение уровня амилазы, трипсина, липазы и глюкозы, общий холестерин).
2. Анализ мочи (количество амилазы при обострении).
3. Копрограмма (анализ кала) выявляет недостаток ферментов, наличие крахмала, жира, мышечных клеток. Секреторную функцию проверяют по тестам.
4. УЗИ поможет найти кисты или отложения в поджелудочной, изменение ее контуров и размеров, определит ширину протока.

Лечение

Первый шаг – устранение боли. Пациенту советуют принять сидячую позу, наклонив туловище вперед. Для купирования приступов боли внутривенно назначают анальгетики и мягкие спазмолитики. Если это не помогает, применяют препараты, снижающие активную работу железы (Октреотид или Сандостатин).  Обострение хронического панкреатита сопряжено с сильной рвотой и поносом, поэтому для восполнения жидкости вводят физраствор.          

Рекомендации при хроническом панкреатите обязательно включают абсолютный отказ от пищи в период обострения. Чтобы поддержать организм и в качестве источника энергии внутривенно назначается глюкоза.

Препараты зависят от конкретного типа заболевания. Хорошо зарекомендовали себя средства заместительной терапии (Мезим, Креон), антацидные (Фосфалюгель, Гастал), антисекреторные (Фамотидин, Омепразол), противовоспалительный Диклофенак, прокинетики (Мотилиум или Церукал).

Справка! Клинические рекомендации при хроническом панкреатите остаются неизменными много десятилетий. Их три: голод, холод, покой.

Если следовать указаниям врача, приступ купируется, и лечение считается успешным. Пациенту назначается строжайшая диета, которую придется соблюдать всю жизнь. Обязательна консультация у эндокринолога.           

Хирургического вмешательства не требуется. К нему прибегают только при болях, которые не удается купировать медикаментами, и при выявлении псевдотуморозной формы. При операции рассекают и расширяют выводное отверстие протока поджелудочной железы.

Возможные осложнения          

Хронический панкреатит может спровоцировать другие серьезные недуги. Ранее всего проявляется обтурационная желтуха, билиарная  гипертензия, язвы и кровотечения органов ЖКТ, воспалительные и инфекционные очаги (абсцессы, флегмоны, перитониты). Инфекция может перейти и на плевральную полость, вызвав пневмонию или спадение нижней части легкого из-за сдавливания. Может пострадать селезенка, вплоть до  инфаркта.

К осложнениям системного типа относят функциональную недостаточность органов,  ДВС-синдром. Велик риск провоцирования желчнокаменной болезни.   

Опасно общее истощение, так как пища не всасывается. Пациент резко и сильно худеет, возрастает общая апатия, упадок сил. Сбой в обменном процессе способен спровоцировать сахарный диабет.           

Наиболее опасно возникновение злокачественных новообразований в поджелудочной железе. В группе риска оказываются генетически предрасположенные пациенты, а также больные, отказывающиеся от лечения.

Прогноз         

Более всего при постановке диагноза человека волнует вопрос о том: сколько живут с хроническим панкреатитом. Этот недуг относится к неизлечимым патологиям с прогрессирующим течением.

Справка! Если строго соблюдать назначения, вовремя проходить курс лечения, воздерживаться от алкоголя, то приступы станут редкими, и можно добиться стойкой ремиссии.

Качество жизни даже при жесткой диете практически не страдает.

Режим питания

Когда уточнены все симптомы и лечение назначено, диета при обострении хронического панкреатита становится неотъемлемой частью жизни. Это важнейшая компонента терапии, которая помогает устранить факторы , провоцирующие приступы.

Необходимо в обязательном порядке отказаться от любого алкоголя, курения, кофе, жареного и жирного. Под запретом копченые, маринованные, острые, квашеные блюда. Даже шоколад нужно исключить из рациона.          

Диета при хроническом панкреатите предусматривает прием пищи маленькими порциями, но часто. За один прием разрешено 300 г пищи. При этом еда не должна быть чрезмерно холодной или обжигающей. Вводится лимит в сутки: жиры – не выше 60 г, углеводы – 400 г, белки – до 120 г, соль – не более 8г.   

Чтобы не создавать нагрузку на ЖКТ, из рациона убирают растительную клетчатку (это бобовые и капуста). Все ингредиенты максимально измельчают.

Основой нового рациона должны стать продукты, содержащие ингибиторы (картофель, яйца, крупы). Врач определят допустимые фрукты, овощи, растительные масла (желательно кокосовое или соевое). Бульоны исключены, супы предпочтительнее крупяные.

Молочные продукты выбираются с минимальной долей жира. Можно побаловать себя нежирной рыбой, а в период восстановления становятся доступны крольчатина, постная говядина и белое куриное мясо. Любое мясо готовится на пару, запекается или тушится.

Из напитков рекомендуется компот, слабый чай, отвары, природная минеральная вода (Боржоми и Ессентуки №17).

Народные рецепты         

К помощи народной медицины прибегают только после консультации с лечащим врачом. Этот вид терапии самый доступный. В период обострения домашнее лечение следует прекратить. Рецепты, облегчающие состояние больного:   

1. Отвар из Золотого уса (1-2 измельченных листьев на 0,7л горячей воды) пьют теплым по 25мл.
2. Сок из сырого картофеля (с удаленными глазками) и моркови пьют неделю – по стакану перед обедом. Проводится 3 курса в год. Кисель из вымоченного сутки овса пьют ежедневно без ограничений.
3. Отвар зверобоя, пустырника (по 3 ст.л.) и цветков бессмертника (6 ст.л.). Сухие травы тщательно перемешивают. 1 ст.л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают под крышкой. Охлажденный отвар пить за 30 минут до еды, за день не более трех раз. Курс 2 месяца.
4. Сбор из полыни (трава), корней лопуха и девясила, соцветий календулы и аптечной ромашки, травы сушеницы болотной, зверобоя, череды, шалфея и хвоща. Компоненты берут по 10 г, измельчают, перемешивают. 2 ст.л. сбора засыпают в 0,25 л кипятка, кипятят на водяной бане 30 минут, дают настояться, процеживают. Принимают 3 раза в сутки за полчаса до еды.

Первая помощь         

Если симптомы уже известны,  а диагноз поставлен, то при приступах можно помочь себе еще до приезда медиков. Препараты принимаются только для купирования ясно выраженных и знакомых симптомов.

Боль снимают специальной позой и приемом обезболивающего  средства (Парацетомол) и спазмолитика (Но-Шпа, Дюспататин, Папаверин). Снижают кислотность желудка (Омепразол, Пантопразол, обволакивающие средства типа Маалокс). Помогают поджелудочной ферментными препаратами (Мезим, Креон и пр.). Вздутие живота устранит Эспумизан или Симетикон.

Все препараты принимают в точной дозировке и в количестве, указанном в инструкции. Обязательно записывается каждый принятый препарат, чтобы врач мог выстроить дальнейшее лечение.

Во время приступа необходимо отказаться от пищи и перейти на постельный режим. Если приступ прогрессирует, то вызывают скорую помощь.