Врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки: диагностика, лечение и возможные осложнения

При нарушении формирования плода в первый триместр беременности может произойти сбой в построении перегородки между правым и левым сердечным желудочком. В результате возникает дефект, который после рождения ребенка может доставить ему множество неприятностей и существенно осложнить нормальное развитие.

Описание патологии

Врожденный порок сердца: характеристика заболевания

Врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки чаще всего возникает в первые три месяца внутриутробной жизни плода, когда происходит формирование сердечной мышцы. В этот момент будущая межжелудочковая перегородка состоит из трех отдельных фрагментов, которые при нормальном развитии должны срастись и образовать единую, цельную перемычку. Она должна предотвращать перемещение крови из одного желудочка в другой.

Если же происходит сбой, нормальное формирование тканей нарушается, три элемента не соединяются воедино и между ними остается зазор – дефект перегородки.

В зависимости от того, на какой стадии развития сформировалось отверстие, зависит его размер и расположение в перегородке.

В результате такого дефекта развития кровь из левого сердечного желудочка может попадать в правое (это случается чаще всего, так как левый желудочек обычно более сильный и выталкивает кровь энергичнее правого).

Крайне редко подобный дефект не является врожденным, а оказывается приобретенным, чаще всего в результате инфаркта сердечной перегородки.

Такое нарушение в работе сердца диагностируется приблизительно у четверти всех родившихся младенцев. Сейчас, с совершенствованием технологии выхаживания недоношенных новорожденных, число таких случаев стремительно возрастает – раньше такие дети просто не выживали.

Причины

Возможные причины возникновения патологии

В основном врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки формируется под влиянием внешних факторов, однако существенную роль играет и генетика – наследственные заболевания очень часто становятся причиной формирования разнообразных дефектов.

Если в нескольких поколениях семьи встречались случаи пороков и заболеваний сердца, после рождения ребенка необходимо особенно тщательно обследовать, чтобы как можно раньше выявить наличие порока и своевременно принять необходимые меры.

Причины формирования дефекта перегородки сердца:

1. Разнообразные инфекции вирусного происхождения, которыми переболела мать в первый триместр беременности. Наиболее опасными заболеваниями в этом плане являются краснуха, корь, грипп и разные виды герпеса.
2. Употребление лекарственных препаратов во время беременности, которые могут иметь токсичное воздействие на плод. Чаще всего это сильные антибиотики, успокоительные препараты, лекарства против эпилептических припадков и другие сильнодействующие средства.
3. Употребление спиртных напитков, особенно крепких и в больших количествах.
4. Курение, в том числе и пассивное.
5. Наркомания.
6. Работа на вредном производстве (химические заводы, предприятия, связанные с углеводородами, облучением, токсичными препаратами и многим другим).
7. Сахарный диабет, сопровождающийся частыми и внезапными скачками уровня сахара.
8. Стресс, особенно часто повторяющийся или очень сильный.

Каждая из этих причин может дать толчок нарушению развития плода, не обязательно образованию дефекта в сердечной перегородке.

Сочетание этих причин неминуемо приведет к серьезному вреду для будущего ребенка, поэтому беременность требует от матери особенно внимательного и бережного отношения к собственному здоровью.

Только в этом случае женщина сможет родить здорового малыша и никогда не узнать, какие проблемы она сама создала для своего ребенка.

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

В зависимости от того, какого размера имеется врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки, различают такие виды болезни:

1. При размере дефекта от нескольких миллиметров до 1 сантиметра порок считается малым дефектом, иначе называемым болезнью Толочинова-Роже.
2. При размере более 1 сантиметра (или шире половины устья аорты) поражение называется большим дефектом.

По расположению дефекта в сердечной перегородке этот вид порока классифицируется следующим образом:

• Мембранозный. Чаще всего помещается под клапаном аорты, имеет небольшие размеры и может самостоятельно зарастать с возрастом.
• Мышечный. Находится в мышце перегородки, далеко от клапанов и сосудов, если имеет небольшой размер, также есть шанс, что он сможет исчезнуть самостоятельно.
• Надгребневый. Такой дефект находится в области границы сосудов желудочков, практически никогда самопроизвольно не проходит.

При наличии отверстия в перегородке более сильный левый желудочек, сокращаясь, выталкивает кровь в правый желудочек. В результате кровь из него попадает в легочный круг кровообращения (малый), в тот время как большой круг кровообращения испытывает нехватку крови и, соответственно, недополучает кислород.

Если это состояние не блокируется и не лечится, со временем это приводит к перегрузке правого желудочка, что, в свою очередь, вызывает легочную гипертензию.

При постоянном давлении сосуды легочного круга кровообращения замещаются соединительной тканью (склерозируются), возникают необратимые изменения, поражающие легкие.

Симптоматика

Врожденный порок сердца – симптомы заболевания

При этом состоянии симптомы могут быть неявными, едва заметными в том случае, если дефект мал и не оказывает опасного воздействия на организм в целом.

В остальных случаях могут проявляться следующие симптомы:

• Посинение кожи, особенно заметное на конечностях и лице. Может усиливаться во время плача.
• Одышка, особенно сильная после малейшей нагрузки, даже если малыш просто играл.
• Низкая прибавка в весе.
• Нарушение развития – физического и психического.
• Проблемы с кормлением ребенка, он вяло сосет как грудь, так и из бутылочки.
• Повышенная сонливость, вялость.
• Отеки, особенно на нижних конечностях, стопах и на животе.
• Тахикардия.

Даже если эти симптомы внешне мало выражены или совершенно незаметны, выказать наличие дефекта в перегородке могут прослушивающиеся специфические шумы в сердце ребенка.

Диагностика

Способы выявления патологии

Определить врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки можно задолго до рождения ребенка. Во время проведения плановых УЗИ плода крупные дефекты легко обнаруживаются. Они могут быть хорошо заметны во втором или третьем триместре развития плода.

После рождения ребенка его обследуют и проводят выслушивание сердца. В большинстве случаев врач слышит специфические шумы и отправляет своего крошечного пациента на дальнейшие исследования для определения и уточнения диагноза:

• УЗИ сердца
• Допплеровский анализ (исследование сердечного кровотока)
• Рентген грудной клетки ребенка. Позволяет определить размер сердца и наличие потенциальных дефектов
• Магнитно-резонансная томография, необходимая для выяснения строения сердца и выявления наличия дефекта, его размера, расположения и возможных осложнений
• Измерение количества кислорода в крови
• Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в кровоток
• Измерение давления в сердечных желудочках

Каждый из этих методов диагностики может продемонстрировать наличие проблемы и помочь в выборе правильного метода лечения – медикаментозного или хирургического.

Лечение порока перегородки

Если у ребенка диагностирован врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки, могут быть предприняты разные шаги для того, чтобы справиться с проблемой.

В некоторых случаях медики не торопятся принимать радикальные меры, а стараются дать природе самостоятельно справиться с проблемой. В случае небольших отверстий они могут самостоятельно исчезнуть по мере взросления ребенка. Сердечные ткани, разрастаясь, зарывают отверстие и ликвидируют дефект.

В ситуации, когда порок сердца не слишком опасен и не выказывает серьезного воздействия на организм, больному выписывают специальные препараты, позволяющие поддерживать в норме кровоток и сердечную деятельность. Выбор препаратов полностью зависит от состояния здоровья пациента и назначается врачом для каждого конкретного случая заболевания.

Крупные дефекты, пагубно влияющие на здоровье малыша, могут потребовать хирургического вмешательства.

Операцию проводят после предварительной медикаментозной подготовки ребенка, чтобы он смог выдержать наркоз, операцию и послеоперационную восстановительную терапию.

Видео о том, что такое врожденный порок сердца.

В основном применяют два типа операций:

1. При помощи катетера, который вводится через бедренную артерию малыша. Операция отслеживается при помощи УЗИ. При этом виде операции можно закрыть небольшие дефекты перегородки, особенно в мышечном отделе.
2. Полноценная операция, которая проводится на открытом сердце. Ее проводят в том случае, если отверстие находится низко, имеет крупные размеры или сопровождается другими дефектами и проблемами. Такая операция сопровождается подключением малыша к аппарату искусственного кровообращения.

Современная техника операций и качественные медикаменты способны не просто вернуть здоровье больным детям, которые раньше были обречены на ранний уход из жизни. Своевременное лечение может вернуть им полноценную жизнь без оглядки на свой дефект.

Осложнения

Возможные осложнения заболевания

Если в сердечной перегородке малыша имеется крошечное отверстие диаметром до 2 мм, оно может не оказывать серьезного влияния на здоровье, развитие и функционирование ребенка. Более крупные дефекты повлияют на состояние малыша и потребуют обязательного лечения.

При его отсутствии могут возникнуть осложнения, которые окажутся серьезными или пагубными для здоровья или даже жизни ребенка:

1. Сердечная недостаточность. Это осложнение способно лишить ребенка нормального детства, ведь он не сможет бегать, прыгать, играть в подвижные игры, как все остальные дети.
2. Эндокардит – воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца. Эта болезнь способна сделать ребенка инвалидом.
3. Нарушения работы клапанов сердца с формированием возможных пороков сердечных клапанов. Это существенно ухудшит состояние здоровья ребенка.
4. Может привести к развитию инсультов, так как давление в малом круге кровообращения усиливается и может привести к повышенному образованию тромбов.

Благодаря вовремя проведенной диагностике и правильно назначенному лечению ребенок может вырасти абсолютно здоровым и полноценным человеком, даже не подозревая, что в раннем детстве его жизнь буквально висела на волоске. Хорошо проведенная операция даст малышу шанс стать крепким и сильным, расти, как все дети, играть и учиться. У него будет хорошее, светлое и здоровое будущее.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.