Язва двенадцатиперстной кишки

Примерно 5% населения на Земле страдает от такого недуга, как язва двенадцатиперстной кишки.

Симптомы и лечение этого заболевания могут варьироваться в зависимости от возраста больного, стадии заболевания и других показателей. 

Общие сведения 

Язва двенадцатиперстной кишки возникает при разъедании слизистой оболочки данного органа соляной кислотой, инфицировании хеликобактериями или хроническом дуодените, когда воспаляется слизистая оболочка 12 перстной кишки. В этих случаях повреждается также и слизистая оболочка желудка. Это вызывает параллельное развитие обоих недугов и восприятие их как 1 болезни. 

Совсем редко язва двенадцатиперстной кишки встречается у детей и подростков. В возрасте от 25 до 50 лет болезнь чаще наблюдается у лиц мужского пола. Основная причина этого — табакокурение и злоупотребление алкоголем, а также различного рода стрессовые ситуации. У женщин и мужчин пожилого и старшего возраста язва 12 перстной кишки наблюдается примерно одинаково. 

Язва двенадцатиперстной кишки — недуг хронический. Вылечить его окончательно очень сложно. Течение заболевания происходит со сменой периодов ремиссии и рецидива. Обострение болезни наблюдается в весенне-осенний период или вследствие экстренных ситуаций в жизни и нарушения режима. 

После образования рубца на пораженном участке наблюдается спадание интенсивности симптомов. Придерживаться определенного режима и диеты требуется постоянно. 

Строение и основные функции двенадцатиперстной кишки 

Двенадцатиперстной кишкой называется участок тонкого кишечника, соединенный с желудком через привратник и впадающий в тощую кишку. Длина ее достигает примерно 30 см. Диаметр на самом широком участке достигает примерно 47 мм. 

Двенадцатиперстная кишка охватывает поджелудочную железу. Анатомически подразделяется на верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую часть. Верхняя часть, т. е. ампула 12 перстной кишки, проходит от привратника желудка направо и назад, изгибается и соединяется со следующим кишечным отделом. Нисходящая часть проходит справа от позвоночного столба, спускаясь до 3 позвонка поясничного отдела, изгибаясь влево. Это формирует горизонтальную часть 12 перстной кишки. Она проходит через пересечение брюшной аорты и нижней полой вены. После чего восходящая часть направляется вверх, достигая 2 позвонка поясничного отдела. 

Наружная оболочка стенки 12 перстной кишки называется серозной и служит продолжением аналогичной желудочной оболочки. Под ней располагается мышечная оболочка. Связки мышц образуют продольный и циркулярный слой. 

Внутренняя оболочка является слизистой, она образует осевые и циркулярные складки. Через расположенный в конце продольной складки на нисходящей части 12 перстной кишки Фатеров сосок и сфинктер Одди сюда попадает желчь, а также секрет поджелудочной железы. 

На слизистой оболочке 12 перстной кишки имеются кишечные ворсинки цилиндрической формы. В центре каждой из них располагаются кровеносные сосуды и лимфатические узлы. У основания ворсинок раскрываются кишечные железы. В них вырабатываются гормоны и дуоденальный сок с ферментами, нужными для пищеварения. 

Выработка этих веществ составляет секреторную функцию 12 перстной кишки. Ее моторная функция заключается в перемешивании химуса с указанными веществами посредством мышечных сокращений. Продвижение кашицы в расположенные далее отделы кишечника составляет эвакуаторную функцию данного органа.

Основные причины болезни

Основные причины образования язвы 12 перстной кишки — повышенная кислотность внутри этого органа и разрушительное воздействие отдельных факторов на слизистую оболочку.

Чаще всего язва возникает в результате разрушения слизистой оболочки 12 перстной кишки соляной кислотой, попадающей сюда из желудка вместе с его содержимым. В результате начинается воспалительный процесс и изъязвление слизистой оболочки.

Кислотность содержимого желудка повышается также под действием таких факторов, как:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• табакокурение;
• долговременные паузы между трапезами;
• хронический гастрит или прочие предъязвенные состояния;
• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации в жизни.

Особо следует сказать о неправильном ежедневном рационе. Повышению уровня кислоты в 12 перстной кишке способствует чрезмерное потребление таких продуктов питания:

• крепкий черный кофе;
• копчености;
• соления и маринады;
• квашенности;
• специи и пряности. 

Другая причина образования язвы — бактерия Helicobacter Pylori. После проникновения в органы желудочно-кишечного тракта, эти бактерии могут долгое время существовать поверх слизистой оболочки без клинических проявлений. Постепенно размножаясь, они выделяют токсины, вызывающие отмирание клеток слизистой оболочки, и повышают уровень кислоты, выделяя аммиак. Это приводит к возникновению язвы. 

Инфицирование Helicobacter Pylori чаще всего происходит через слюну лиц, являющихся носителями данной бактерии. Например, при пользовании общими столовыми приборами и посудой, откусывании от одного куска, поцелуях и т. п. 

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки разрушается также под действием отдельных медикаментов. К ним, в частности, относятся глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты из группы нестероидов и некоторые другие медикаментозные средства. 

Симптоматика язвы двенадцатиперстной кишки 

Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой проявляется в острых болях вверху живота с отдачей в правое подреберье и в спину, периодически обостряется. Болевые ощущения, как правило, остро выраженные, режущего и колющего свойства. Начинаются они в основном через 90-120 минут после очередного вкушения пищи, когда чрезмерно кислое содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Интенсивность болей, как правило, независима от количества пищи и конкретных продуктов.

Кроме этого, могут появляться боли в ночное время. Особенно после обильного ужина с употреблением тяжелых продуктов. В то же время вероятно появление болей после продолжительного голодания. В этом случае интенсивность болевых ощущений заметно снижается почти сразу после еды. Язва 12 перстной кишки, симптомы которой проявляются в виде острых болевых ощущений, требует оперативной госпитализации больного. 

Помимо болей симптомами язвы двенадцатиперстной кишки служат различные виды диспепсий. Они начинаются из-за повышения кислотности и нарушения переваривания пищи. Среди них следует назвать такие расстройства, как:

• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• запор. 

Указанные диспепсии иногда обнаруживаются у пациентов при полном отсутствии болевых ощущений.

Болевой и диспепсический синдром часто вызывают отсутствие аппетита. При этом у больного начинается резкая потеря веса и патологическое похудение. Выявленная язва двенадцатиперстной, симптомы которой ослаблены или слабо выражены, достаточно сложно поддается излечению, приобретая хроническую форму.

Возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки 

Осложнения язвы 12 перстной кишки представляют серьезную опасность для здоровья пациента. Без оказания своевременной медицинской помощи возможен также летальный исход. Поэтому о самых распространенных осложнениях следует сказать особо.

Прободение язвы вызывает сквозное разрушение стенок кишечника и соприкосновение поврежденных тканей с внутренней стенкой брюшной полости. Параллельно развивается также перитонит, вызывающий острые боли в области живота. 

Язвенное кровотечение начинается при разрушении стенок кровеносных сосудов, расположенных вблизи поверхности язвы. Основной признак в данном случае — кровь в каловых массах, т. е. мелена.

Пенетрация язвы — это распространение пораженных тканей в полость поджелудочной железы. При этом обычно наблюдается также острый панкреактит. Дуоденальное сужение является следствием образования чрезмерно крупного рубца, затрудняющего свободное перемещение химуса (кашицы) в кишечник. Перидуоденит наблюдается при распространении околоязвенного воспаления до серозной оболочки 12 перстной кишки. Малигнизация язвы — относительно редкое осложнение, вызывающее формирование раковой опухоли вследствие язвенной болезни. 

Диагностические мероприятия 

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки должна лечиться только под наблюдением специалиста. При первом обращении пациента врач обязательно проводит анамнестическую беседу для выявления характера, локализации и сезонной зависимости болевых ощущений, наличия подобной болезни у близких родственников больного и т. п. После подробного опроса обязательно проводится пальпация области живота. Затем назначаются такие виды аналитических и инструментальных исследований:

• лабораторный анализ крови для выявления антител к Helicobacter Pylori;
• РН-метрическое определение кислотности желудочного сока;
• рентгенологическое исследование для выявления отдельных признаков и осложнений язвы 12 перстной кишки;
• эндоскопическое обследование внутренней поверхности 12 перстной кишки при помощи фиброгастродуоденоскопа;
• микроскопия фрагментов слизистой оболочки, полученных при эндоскопии, для выявления Helicobacter Pylori. 

Аналогичные исследования проводятся и в том случае, когда диагностируются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Лечение язвенной болезни 

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки бывает направлено на купирование патологических процессов и предотвращение вероятных осложнений. Курс лечения подбирается сугубо индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих болезней, возраста, общего состояния организма и других личных данных конкретного пациента. Основу лечебного курса обычно составляет схема из 3 или 4 компонентов, которая корректируется по мере необходимости. Язва двенадцатиперстной кишки, лечение которой начато на ранних стадиях заболевания, излечивается полностью, без рецидивов и осложнений. 

В состав лечебного курса обязательно включаются:

1. Антибиотики: макролиды, нитроимидазолы, пенициллины, назначаемые для ликвидации инфицирования Helicobacter Pylori.
2. Болевые ощущения можно снизить или устранить совсем с помощью антацидов, образующих защитную пленку поверх слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Другой вариант — уменьшение выделения соляной кислоты при помощи ингибиторов и препаратов висмута. 
3. В особо сложных случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство. При этом удаляется поврежденный участник кишечника или ликвидируется скрещение отростков блуждающего нерва. В итоге удается замедлить внутрижелудочную секрецию и снизить концентрацию соляной кислоты. 

Диета и режим при язве двенадцатиперстной кишки 

Диета при язве двенадцатиперстной кишки имеет очень важное значение. Пищу нужно принимать небольшими порциями по 5 или 6 раз на протяжении дня. Допустимая калорийность пищи, потребляемой в течение 1 суток, — не выше 2000 ккал. При этом блюда должны подаваться больному теплыми в мелко измельченном виде. Пищу нужно готовить без соли, специй и с минимальным количеством жиров. Горячие блюда лучше всего не жарить, а отваривать, особенно на пару. Диета при язве двенадцатиперстной кишки при обострении заболевания не имеет каких-либо особенностей.

 Для еды лучше всего употреблять такие продукты, как:

• молоко, кефир, нежирные творог и сметану;
• нежирная рыба — окунь, сазан, судак и т. п.;
• нежирное мясо — телятина, курятина, индейка, крольчатина;
• каши из круп;
• свежие или подваренные овощи;
• диетические вегетарианские супы;
• фрукты и ягоды;
• черствый хлеб или сухари.

 Из повседневного рациона необходимо исключить такие продукты:

• острые, соленые, маринованные, жареные блюда;
• цитрусовые, кислые ягоды, фрукты и овощи с повышенным содержанием кислот;
• блюда с высоким содержанием консервантов, жиров и пряностей;
• свежая сдоба и выпечка из ржаной муки.

Для питья при язве 12 перстной кишки лучше всего подходит успокоительный чай и минеральные воды. В период обострения язвы двенадцатиперстной кишки диета должна соблюдаться особенно тщательно. 

Лечение домашними средствами

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами проводится с использованием таких продуктов, как мед, прополис, масло — сливочное и растительное, свежевыжатые соки и т. п. 

Мед смешивается с аналогичным количеством сливочного масла и проваривается на медленном огне в течение 30 минут до коричневого цвета. Хранить готовое средство нужно в холодильнике. Принимать по 1 ст. ложке перед завтраком, подогревая на водяной бане. Курс лечения продолжать от 15 до 20 дней.

Можно попробовать лечение картофельным соком. Для этого сырой очищенный картофель нужно измельчить теркой или блендером и отжать сок. Принимать перед едой 70 мл сока в течение 2 недель. 

Эффективным средством является также смесь прополиса (50 г) с оливковым маслом (0,5 кг). Мелко нарезанный прополис нужно смешать с маслом. Прокипятить на водяной бане. Выпивать по 1 ст. ложке утром перед завтраком, подогрев на водяной бане. 

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Профилактика возникновения язвы 12 перстной кишки предполагает нормализацию выделения соляной кислоты и защиту от хеликобактерного инфицирования. Необходимы такие меры, как:

• спокойный образ жизни;
• отказ от табакокурения и потребления алкоголя;
• регулярный прием пищи;
• исключение из рациона опасных продуктов;
• достаточная двигательная активность. 

Для того чтобы избежать заражения, провоцирующего язву Helicobacter Pylori, требуется:

• тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
• соблюдать личную гигиену, а также гигиену полости рта;
• использовать только индивидуальные столовые приборы и посуду;
• не докуривать сигареты и не доедать пищу за другими людьми. 

При соблюдении режима дня, гигиены и правильного питания, вероятность появления такого заболевания ЖКТ как язвенная болезнь 12 перстной кишки будет минимальной.