Подозревается тестикулярный рак (рак яичка) — какое обследование назначит врач

Рак яичка (или тестикулярный рак) — злокачественное заболевание яичек, являющихся частью мужской репродуктивной системы. Симптомы могут включать опухоль в яичке, отек или боль в мошонке. Чаще всего встречаются опухоли из зародышевых клеток (герминогенные новообразования), которые делятся на семиномы и несеминомы. Также могут выявляться стромальные опухоли полового тяжа и лимфомы. Диагноз обычно ставится на основании данных физикального обследования, результатов ультразвукового исследования и анализов крови. Затем проводится хирургическое удаление яичка с исследованием под микроскопом (морфологическое исследование), чтобы определить тип рака. Лечение может привести к бесплодию.

Тестикулярный рак — это неконтролируемый рост клеток, которые образуют опухоль в одном или обоих яичках. Обычно присутствуют две мужские гонады (тестикулы, или семенники, или яички), чаще всего они располагаются в мошонке, в кожно-мышечном мешковидном образование, представляющей собой вырост брюшной полости, расположенный в промежности между половым членом и отверстием заднего прохода. Мужские гонады вырабатывают сперму и мужские половые гормоны (в основном, тестостерон). Эти гормоны отвечают за развитие половых (репродуктивных) органов и процесс полового созревания.

В 2015 году во всём мире было выявлено 686 000 новых случаев тестикулярного рака. В этом году смертность от этого рака составляла 9 400 случаев, в 1990 году количество смертей было 7 000. Заболеваемость в развивающихся странах ниже, чем в развитых. Заболевание чаще всего выявляется у мужчин среднего возраста. Около половины случаев рака яичек диагностируется в возрастном промежутке между 20 и 34 годами, очень редко патология регистрируется до 15 лет. Пятилетняя выживаемость в Соединенных Штатах составляет около 95%. Результаты лечения очень хорошие, когда болезнь выявляется на стадии локализации только в яичках.

Рак яичка хорошо поддается лечению, пятилетняя выживаемость приближается к 99% при локализованной форме злокачественного заболевания (не распространившиеся за пределы яичка). Тем не менее для большинства этих раков характерно агрессивное течение, если их не лечить, злокачественные клетки, как правило, вторгаются в другой яичко и распространяются на лимфатические узлы или жизненно важные органы, такие как легкие.

Пятилетняя выживаемость при выявлении распространенного рака яичек (поражение регионарных лимфоузлов или отдаленных органов) не превышает 70%. Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для снижения смертности.

Факторы риска

Основные факторы риска тестикулярного рака:

• Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).
• Нарушение развития яичек (дисгенезия гонад).
• Рак яичка в анамнезе у близкого родственника (отец, брат).
• Предыдущий диагноз рака яичка.
• ВИЧ-инфекция.
• Рост — по данным некоторых исследований было установлено, высокий рост мужчины повышает риск возникновения рака, но другие исследования этого не подтверждают.
• Расовая принадлежность. У представителей европеоидной расы риск развития рака яичка выше, чем у лиц африканского, латиноамериканского или азиатского происхождения, причина такого высокого риска неизвестна.

Типы опухолей яичек

Герминогенные раки (опухоли из зародышевых клеток яичек) — они формируются из клеток, которые продуцируют сперму. На их долю приходится более 90% всех случаев. Они подразделяются на семиномы и несеминомные раки, которые встречаются примерно с одинаковой частотой. Порой рак яичка может содержать два этих компонента.

• Семинома протекает менее агрессивно, что означает, что она имеет тенденцию расти медленно и с меньшей вероятностью распространяться (метастазировать) в другие органы и ткани. Существует два типа семином: классическая (или типичная) семинома, на долю которой приходится около 95% всех случаев, и сперматоцитома, встречающиеся редко и, как правило, у пожилых мужчин.
• Несеминоматозные карциномы яичек (несеминомы) включают четыре типа: опухоль желточного мешка, тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Они часто выявляются в детском возрасте, растут и распространяются быстрее, чем семиномы.

Стромальные опухоли — менее 5% опухолей яичка у взрослых, но до 20% у детей. Они формируются из клеток соединительной ткани яичек, а также из тех, которые вырабатывают гормоны, и обычно они доброкачественные. Существует два основных типа стромальных опухолей:

• Опухоли из клеток Лейдига — они образуются в клетках, вырабатывающих мужские половые гормоны (например, тестостерон). Помимо мужских гормонов, возможна продукция эстрогена, что приводит к увеличению груди.
• Опухоли из клеток Сертоли — формируются из клеток, которые поддерживают зародышевые клетки, они защищают их от иммунологической атаки.

Возможно метастазирование в яичко (например, рак желудка, легкого), а также в этом органе может развиваться первичная тестикулярная лимфома.

Признаки и симптомы

Как правило, рак яичка проявляет себя болезненным уплотнением или опухолью. Чаще всего мужчина обнаруживают новообразование самостоятельно. А также возможен вариант выявления во время обычно медицинского обследования, которое проводится по другим причинам (например, оценка причин бесплодия).

Любое уплотнение в области мошонки должно стать поводом для обращения к врачу.

При раке яичка возможны следующие признаки и симптомы:

• Тяжесть или скопление жидкости в мошонке.
• Тупая боль в животе или в паху.
• Боль в яичке.
• Рост груди или болезненность.
• Раннее (преждевременное) половое созревание у мальчиков — огрубение голоса и / или рост волос на лице и теле.

Перечисленная симптоматика встречается и при других заболеваниях яичка, таких как травма или воспаление, тем не менее любое изменение в органе должно быть оценено врачом.

Раннее обнаружение

На сегодняшний день не существует скрининговых программ для рака яичка. Не было проведено никаких исследований, чтобы выяснить, могут ли самопроверки яичек, регулярные врачебные осмотры или другие скрининговые тесты снизить риск смерти от рака яичка у бессимптомных мужчин.

• Обычно врачи рекомендуют мужчинам в возрасте от 15 до 55 лет ежемесячно проводить самообследование для выявления любых изменений в яичках.
• Большинство врачей сходятся во мнении, что осмотр яичек должен быть составной частью физикального обследования.
• Мужчинам с повышенным риском рекомендуется проведение ежемесячных самообследований.

Диагностика

Цели диагностических мероприятий:

• Выявить и поставить диагноз тестикулярного рака.
• Определить, какой тип рака присутствует у пациента.
• Определить степень распространенности онкологического процесса (если рак вышел за пределы первичного очага, то выяснить, какие лимфоузлы и отдаленные органы поражены).
• Мониторинг эффективности проводимого лечения и своевременное выявление рецидива заболевания.

Клиническое обследование

Диагностика рака яичников начинается с истории болезни и физического обследования. Во время физикального осмотра врач:

• осмотрит мошонку с целью выявления опухоли;
• пропальпирует лимфатические узлы паховой области и другие периферические лимфоузлы;
• ощупает живот с целью выяснения размеров печени;
• осмотрит и пропальпирует грудные железы с целью выявления признаков гинекомастии.

В процессе сбора анамнестических данных (истории заболевания) врач задаст вопросы, связанные с изменением здоровья пациента — хронология появления тех или иных симптомов. Пациента также спросят о заболеваниях, которые у него были ранее (особый акцент на патологии с высоким риском по тестикулярному раку). Наконец, его спросят о здоровье близких членов семьи — имеется ли семейная история этого рака.

Инструментальные методы исследования мошонки

Обычно в начале назначается УЗИ яичка

Ультразвуковое исследование мошонки и яичек обычно является первым методом исследования, который назначается при подозрении на рак яичка. При сонографии используются звуковые волны для создания изображения органов и тканей. Эти изображения, называемые сонограммами, выводятся на экран монитора, что позволяет врачу оценить  структурные изменения. С помощью УЗИ определяются размеры и консистенция опухоли яичка. Ультразвуковое исследование может отдифференцировать рак от других патологических состояний, таких как инфекция или структурные аномалии яичка.

Лабораторная диагностика

Врач может назначить анализы крови на онкомаркеры, следующие белки выявляются при определенных видах рака яичка.

• Альфа-фетопротеин (АФП; англ. AFP). Несеминомные герминогенные опухоли часто продуцирует АФП, семиномы — нет. Поэтому, если у кого-то повышен уровень АФП, то врачи будут знать, что его рак состоит, по крайней мере частично, из клеток несеминомной опухоли (то есть у пациента герминогенная несеминомная опухоль).
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Клетки семеномы, так и несеминомной опухоли вырабатывают ХГЧ, что вызывает повышение его уровня в крови.

Стромальные опухоли (опухоль из клеток Лейдига или Сертоли) не вырабатывают АФП и ХГЧ, поэтому их присутствие не сопровождается повышением уровня этих онкомаркеров.

• Уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ или ЛГ; англ. LDH) могут повышаться при различных типах рака яичка. ЛДГ — это фермент, содержащийся во многих тканях организма и поступает в кровоток при повреждении клеток. Он не специфичен для рака яичка; многие заболевания сопровождаются повышением уровня ЛДГ. При злокачественных заболеваниях яичка его высокие уровни указывают на распространенную стадию рака.

Когда во время ультразвукового исследования в мошонке выявляются опухолевые массы, врачи часто рекомендуют операцию по удалению пораженного яичка (см. Другие диагностические процедуры ниже). После операции уровни онкомаркера вновь будут измерены. Это поможет доктору определиться со стадией злокачественного заболевания. Если уровни опухолевых маркеров остаются на высоком уровне после удаления яичка, то это указывает на то, что раковые клетки распространились на другие участки тела.

Врач назначает анализы на опухолевые маркеры многократно, это позволяет контролировать реакцию опухоли на проводимое лечение, а также выявить рецидив рака яичка.

Другие диагностические процедуры

Гистологическое исследование:

Стандартная процедура подтверждения диагноза предусматривает удаление всего вовлеченного в онкологический процесс яичка. После чего врач-морфолог рассматривает полученный материал под микроскопом, перед ним ставится задача не только подтвердить наличие раковых клеток, но и определить, к какому типу рака яичника они относятся. Биопсия (удаление небольшого фрагмента опухоли) при тестикулярном раке не применяется, так как существует угроза распространение раковых клеток на другие органы (метастазирование).

Операция называется радикальная орхиэктомия. Помимо того, что она выполняет роль диагностической процедуры, это операция является и лечебной для рака яичка. Хирургическое вмешательство предусматривает выделение семенного канатика начиная с паховой области переходя на мошонку. Помимо самого яичка, удаляется дистальная часть семявыносящего протока, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, которые могут содержать раковые клетки.

Методы лучевой диагностики:

Лучевая диагностика может включать МРТ, компьютерную томографию, сцинтиграфию костей

После морфологического подтверждения диагноза врач может порекомендовать пройти следующие методики лучевой диагностики, чтобы выяснить распространенность онкопроцесса.

• Обычное рентгенологическое исследование органов грудной полости.
• КТ брюшной полости, малого таза и, возможно, грудной клетки.
• МРТ головного и спинного мозга обычно проводится только в том случае, если у врача есть основания полагать, что рак поражает центральную нервную систему.
• ПЭТ-сканирование, исследование может помочь обнаружить небольшие скопления раковых клеток, например, в лимфатических узлах.
• Сцинтиграфия костей обычно назначается, если есть боли в костях.

Какое-то из вышеперечисленных исследований может использоваться и при мониторинге ответа опухоли на лечение, а также для выявления рецидива.

Лечение

Часто комбинация хирургии, лучевой терапии и / или химиотерапии используется для лечения рака яичка.

Как обсуждалось в разделе «Тесты» этой статьи, хирургическое удаление всего пораженного яичка часто производится для подтверждения диагноза. (Обычно удаляется только одно пораженное яичко, а не оба.) В этой ситуации она выступает также в роли лечебного мероприятия. Хирургическое вмешательство, как правило, показано при всех типах тестикулярного рака, даже если он распространился за пределы органа. В зависимости от типа и стадии, лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости, могут быть одновременно удалены с яичком или во время повторной операции.

Обычно хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, особенно это показано при семиноме. Этот тип опухоли хорошо реагирует на радиоактивное излучение, в свою очередь несеминомные — нет. Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток, которые могут находиться в парааортальных лимфатических узлах.

Химиотерапия может использоваться после операции, чтобы разрушить раковые клетки, которые могли остаться.Химиотерапия является важным компонентом в случае распространения рака за пределы яичка или, если существует высокий риск рецидива.

Исследования продолжаются в плане улучшения лечения тестикулярного рака. Например, определенные изменения в ДНК (мутации) были обнаружены при этом раке, с которыми связывают плохую реакцию на химиотерапию. Эти данные могут помочь выявить пациентов, которым химиотерапия не поможет. Кроме того, эта информация может привести к разработке новых лекарств для лечения рака яичка, направленные именно на эти мутации.

Помимо этого, исследователи определили, что наследуемые изменения в определенных генах могут увеличить риск рака яичка, что может помочь определить мужчин с более высоким риском заболевания. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования.

Каждый человек с диагнозом рак сталкивается с трудными решениями. Диагноз рака яичка сопровождается дополнительными опасениями по поводу того, как лечение может повлиять на внешность мужчины, его сексуальное влечение, сексуальные возможности и способность заводить детей.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.